呼吸机的参数设置，我们第一步要知道一般原则，但也要学会怎么样个体化治疗，光知道根本原则难以应付千变万化的临床问题。

  学会根本原则后，一定要多看呼吸机的病例分析，在病例中学习才能提高我们的认识水平！

  一个危重哮喘患者，气管插管机械通气治疗后PO2、PCO2回到正常状态，但是患者又出现呼吸窘迫，气道峰压居高不下，难以脱机，上级医师调整呼吸机参数后10分钟病情好转，半天后就脱机拔管，秘诀在哪儿？

  青年男性，危重哮喘发作，出现严重的呼吸窘迫，血气分析示2型呼吸衰竭，给予气管插管机械通气。

  模式更改：改压力调节容积控制通气（PRVCV，本质是电脑调节的压力控制AC模式）。

  参数设置：压力上升时间0.2秒，PEEP（呼气末正压）为3cmH2O，潮气量450ml（6.9ml/kg）。

  结果：低浓度氧的条件下，PO2、PCO2回到正常状态，但患者又出现呼吸窘迫，实际呼吸频率28次/分左右，气道峰压38cmH2O左右，无法撤机，怎么办？

  哮喘处于危重阶段，存在严重的气道阻塞，呼气严重困难，表现为肺动态过度充气（吸入的气体多、呼出的气体少），这时候的呼吸机参数，应该是小潮气量、慢呼吸频率、呼气时间延长，这样呼气时间够长，且吸入的气体少，外加镇静剂和肌松剂的作用，有利于缓解肺动态过度充气，降低内源性PEEP。

  但哮喘缓解以后，患者常表现为深慢呼吸以降低气流阻力，维持正常肺容积水平。深慢呼吸的意思就是：深，潮气量大；慢，呼吸频率慢！

  若此时仍然采用小潮气量策略，结果就是：潮气量小，患者代偿增加呼吸频率，导致呼气时间不足，又出现肺动态过度充气（吸入的气体多、呼出的气体少），从而使内源性PEEP升高。内源性PEEP升高使吸气阻力增大，为保持压力目标，气道峰压升高，进一步加重上面讲述的情况，形成恶性循环。

  大约10分钟后：患者实际呼吸频率由28次/分左右逐渐降至16次/分，呼气时间延长。由于呼气延长，内源性PEEP明显降低。呼气阻力减少+内源性PEEP降低的双重作用使得气道峰压由38cmH2O左右逐渐下降至28cmH2O。

  机械通气不能机械，熟悉呼吸机治疗的一般原则是必须的，但是，要在临床中用好呼吸机不容易，临床问题千变万化，假如不采用个体化治疗，估计这个患者不可能这么早就脱机。呼吸机时间延长，有可能会出现呼吸机肺炎，后患无穷。